2016年，Keytruda（帕博利珠單抗，K藥）就已經被美國食品藥品監督管理局批準治療非小細胞肺癌，現在，Keytruda作為更勝化療一籌的一線用藥拯救著成千上萬的非小細胞肺癌患者。
一線免疫藥物Keytruda完勝化療
日前，美國臨床腫瘤學會（ASCO）公布了免疫藥物Keytruda和化療對比的臨床報告，報告顯示：免疫治療組的中位持續緩解時間是化療組的2倍以上。和化療相比，選擇服用Keytruda 的PD-L1陽性非小細胞肺癌患者生存期長了4個月，死亡率降低了19% 。對于PD-L1強陽性患者來說，這個差異更明顯，選擇服用Keytruda比化療的生存期長了將近8個月。而副作用方面，化療組高達41%，免疫組只有17.8%?？梢哉f，PD-L1陽性的非小細胞肺癌患者，一線使用Keytruda全面淘汰了化療！
目前Keytruda（K藥）的適用空間還比較有限，考慮采用Keytruda治療的患者需要滿足：
①非小細胞肺癌
Keytruda不一定能作為所有肺癌患者的一線用藥。因為目前研究人員只招募了非小細胞肺癌患者參與試驗，可以肯定的是在這批非小細胞肺癌患者中Keytruda完勝了化療。
事實上，2016年，《柳葉刀》雜志刊登過采用PD-1類藥物治療復發耐藥SCLC的研究，研究結果顯示，采用PD-1類藥物治療的患者2年后的生存率可達到30%，能多延長約3個月的生存期，優于既往拓撲替康或者氨柔比星 ，美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）指南因此把免疫療法列為了治療復發SCLC的推薦方案之一。至于能否像在非小細胞肺癌領域一樣把免疫藥物作為一線方案，還需要研究人員的進一步研究。
②無EGFR或ALK突變
患者限定為沒有EGFR或者ALK突變是因為臨床數據顯示，攜帶常見EGFR或ALK基因突變的肺癌患者，對免疫藥物的響應率非常低，采用免疫藥物的療效不如靶向藥物。
③PD-L1陽性
免疫藥物的作用機理決定了免疫療法適用于PD-L1陽性患者。
PD-L1陽性的腫瘤依靠高表達PD-L1蛋白來逃避人體免疫系統的監控。這種高表達PD-L1蛋白能結合免疫細胞上的PD1蛋白產生抑制信號，阻止免疫細胞的活性，從而在人體內逍遙法外。PD1抑制劑Keytruda的作用是拆散高表達PD-L1蛋白與PD1的結合，從而激活免疫系統，讓腫瘤落網。因此，在考慮采用Keytruda治療之前應先做PD-L1蛋白檢測，PD-L1陽性患者才適合服用PD1類藥，這一點已經寫進了美國的NCCN指南。
展望
從2015年開始，免疫療法作為二線治療方案就已經在臨床上大放異彩，憑借持久的療效成為眾多化療失敗患者的救命稻草。短短的3年內，免疫藥物Keytruda獲得5個III期肺癌臨床試驗成功，躍升一線，成為和靶向藥物平起平坐的主流選擇。
